甲状腺クリーゼ②

前回の続きの「甲状腺クリーゼ」です。

クリーゼの治療のコンセプトは
①クリーゼのコントロールとその誘因の検索と治療
②クリーゼに伴う症状への対症療法
③各症状の鑑別診断
になるようです。

そして、その治療はそれぞれの原因、合併症に伴い次のようになるようです。
・甲状腺クリーゼそのものに対して
　　➩チアマゾ-ル（MMI）orプロプルチオウラシル（PTU）の投与
　　➩無機ヨウ素薬の投与
　　➩副腎皮質ホルモン薬の投与
・発熱
　　➩アセトアミノフェンの投与
　　➩クーリング
　　➩感染症を疑い、感染巣の検索とその治療
・中枢神経症状
　　➩精神科、神経内科へのコンサルト
・頻脈、心房細動
　　➩β1選択性のβ遮断薬の投与
　　➩ジギタリスの投与
・うっ血性心不全
　　➩KillipⅢ以上でSwan-Ganzカテーテル挿入
　　➩心不全治療（NIPPV、人工呼吸管理管理、フロセミド、硝酸薬の投与など）
　　　KillipⅣでカテコラミンの投与やPCPSなども考慮
・消化器症状、肝障害
　　➩PPI,H2ブロッカーなどの投与
　　➩血漿交換療法

詳細は「甲状腺クリーゼ診療ガイドライン2017 Digest版」参照
http://www.japanthyroid.jp/doctor/img/thyroid_storm_or_crisis.pdf


クリーゼのコントロールがつけばその他の治療にも反応するようになります。
しかし、頻脈や電解質、下痢などの消化器症状がコントロールがつかないと
栄養の改善、離床や日常生活の拡大、ICUからの退室も難しくなります。

＜看護師として＞
もちろん医師の許可は前提ですが、
消化吸収を改善するための整腸剤の提案や
血糖やK、水分量などに注意しながら摂取しやすい栄養剤の提供。
HR、症状、体重が測定できればその変化をモニタリングしながら
軽度の負荷からリハビリを行い、可能な行動範囲を見極めていく必要があります。

多臓器への波及する障害のため、他職種、他科に積極的に相談し、
整えていきたいですね。